Contacte – Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte de Barcelona

Contacteu directament amb l’Oficina Tècnica del Programa

Per tal de poder resoldre les vostres preguntes i consultes amb més eficiència, empleneu si us plau aquest formulari. Un cop l’hagueu enviat, la informació es converteix en un correu electrònic que serà gestionat pels professionals de l’Oficina Tècnica, que us contactaran amb la major brevetat possible.

En primer lloc necessitem saber l’àrea sanitària on viviu. Barcelona Ciutat es divideix en 4 àmbits territorials per a la coordinació de les entitats dels serveis de salut. En cadascuna d’aquestes àrees, anomenades Àrees Integrals de Salut (AIS), hi ha un hospital de referència. Si us plau, indiqueu-nos en quina viviu:

Quin és el vostre hospital de referència? *

AIS Barcelona Litoral
Hospital del Mar
AIS Barcelona Esquerra
Hospital Clínic
AIS Barcelona Dreta
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
AIS Barcelona Nord
Hospital de la Vall d’Hebron
Altres / Ho desconec

Hospital del Mar

Motiu de la consulta a l’Hospital del Mar *

Descrigui la seva consulta o dubte, especificant si és possible, el barri o l’àrea bàsica de salut on viu la persona que vol participar

Any de la colonoscòpia *

Motiu de fer-se la colonoscòpia *

Resultat de la colonoscòpia. Coneix el resultat de la colonoscòpia que li van fer? *
SíNo

Descrigui el resultat de la colonoscòpia

Disposa d’informació escrita sobre el resultat de la colonoscòpia? *
SíNoNo ho sap

Si disposa d’informació escrita sobre el resultat de la colonoscòpia en format digital, pot adjuntar-la aquí (si només en disposa en paper, pot escanejar-la o fer-li una fotografia i enviar-nos- ho també)

Si a la colonoscòpia es van fer biòpsies o es va extirpar algun pòlip anoti el diagnòstic que figura a l’informe d’anatomia patològica (si no ho sap, posi “Desconegut”) *

Disposa de l’informe de l’anatomia patològica? *
SíNo es van fer biòpsies ni es van extirpar pòlipsNo ho sap

Si disposa de l’informe de l’anatomia patològica en format digital, pot adjuntar-lo aquí (si només en disposa en paper, pot escanejar-lo o fer-li una fotografia i enviar-nos- ho també)

Descrigui la seva consulta i els seus antecedents personals, indicant, si ho recorda, les últimes proves realitzades i la data de realització

Descrigui la seva consulta i els membres de la seva família (pare, tiet, filla…) que han patit/pateixen càncer i l’edat d’aquests en el moment del diagnòstic

Descrigui la seva consulta

Nom *

Primer Cognom *

Segon Cognom

Per quina via vol que li responguem? *
eMailTelèfon

La seva adreça de correu electrònic *

Telèfon *

Perfil de la persona que fa la consulta *

* Camp obligatori

He llegit i accepto la Política de Privacitat

D’acord amb el que disposa el Reglament general de protecció de dades i la LO 3/2018, de protecció de dades personals i garantia dels drets digitals, l’informem que els corresponsables del tractament de les seves dades són el Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona, l’Hospital Clínic de Barcelona i el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. El Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona i l’Hospital Clínic de Barcelona actuen com a responsables de l’Oficina Tècnica del Programa de detecció precoç de càncer de còlon i recte de Barcelona i el Departament de Salut com a responsable directe de l’esmentat Programa. Les seves dades es recullen amb la finalitat de gestionar el Programa de detecció precoç del càncer de còlon i recte de Barcelona i la prestació de serveis de salut. Vostè pot exercir el seu dret d’accés, rectificació, supressió, oposició, limitació i portabilitat de la manera que s’indica a la política de privacitat.

Hospital Clínic

Motiu de la consulta a l’Hospital Clínic *

Descrigui la seva consulta o dubte, especificant si és possible, el barri o l’àrea bàsica de salut on viu la persona que vol participar

Any de la colonoscòpia *

Motiu de fer-se la colonoscòpia *

Resultat de la colonoscòpia. Coneix el resultat de la colonoscòpia que li van fer? *
SíNo

Descrigui el resultat de la colonoscòpia

Disposa d’informació escrita sobre el resultat de la colonoscòpia? *
SíNoNo ho sap

Si a la colonoscòpia es van fer biòpsies o es va extirpar algun pòlip anoti el diagnòstic que figura a l’informe d’anatomia patològica (si no ho sap, posi “Desconegut”) *

Disposa de l’informe de l’anatomia patològica? *
SíNo es van fer biòpsies ni es van extirpar pòlipsNo ho sap

Si disposa de l’informe de l’anatomia patològica en format digital, pot adjuntar-lo aquí (si només en disposa en paper, pot escanejar-lo o fer-li una fotografia i enviar-nos- ho també)

Descrigui la seva consulta i els seus antecedents personals, indicant, si ho recorda, les últimes proves realitzades i la data de realització

Descrigui la seva consulta i els membres de la seva família (pare, tiet, filla…) que han patit/pateixen càncer i l’edat d’aquests en el moment del diagnòstic

Descrigui la seva consulta

Nom *

Primer Cognom *

Segon Cognom

Per quina via vol que li responguem? *
eMailTelèfon

La seva adreça de correu electrònic *

Telèfon *

Perfil de la persona que fa la consulta *

* Camp obligatori

He llegit i accepto la Política de Privacitat

Hospital de Sant Pau

Motiu de la consulta a l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau *

Descrigui la seva consulta o dubte, especificant si és possible, el barri o l’àrea bàsica de salut on viu la persona que vol participar

Any de la colonoscòpia *

Motiu de fer-se la colonoscòpia *

Resultat de la colonoscòpia. Coneix el resultat de la colonoscòpia que li van fer? *
SíNo

Descrigui el resultat de la colonoscòpia

Disposa d’informació escrita sobre el resultat de la colonoscòpia? *
SíNoNo ho sap

Si a la colonoscòpia es van fer biòpsies o es va extirpar algun pòlip anoti el diagnòstic que figura a l’informe d’anatomia patològica (si no ho sap, posi “Desconegut”) *

Disposa de l’informe de l’anatomia patològica? *
SíNo es van fer biòpsies ni es van extirpar pòlipsNo ho sap

Si disposa de l’informe de l’anatomia patològica en format digital, pot adjuntar-lo aquí (si només en disposa en paper, pot escanejar-lo o fer-li una fotografia i enviar-nos- ho també)

Descrigui la seva consulta i els seus antecedents personals, indicant, si ho recorda, les últimes proves realitzades i la data de realització

Descrigui la seva consulta i els membres de la seva família (pare, tiet, filla…) que han patit/pateixen càncer i l’edat d’aquests en el moment del diagnòstic

Descrigui la seva consulta

Nom *

Primer Cognom *

Segon Cognom

Per quina via vol que li responguem? *
eMailTelèfon

La seva adreça de correu electrònic *

Telèfon *

Perfil de la persona que fa la consulta *

* Camp obligatori

He llegit i accepto la Política de Privacitat

Hospital del Vall d’Hebron

Motiu de la consulta a l’Hospital Vall d’Hebron *

Descrigui la seva consulta o dubte, especificant si és possible, el barri o l’àrea bàsica de salut on viu la persona que vol participar

Any de la colonoscòpia *

Motiu de fer-se la colonoscòpia *

Resultat de la colonoscòpia. Coneix el resultat de la colonoscòpia que li van fer? *
SíNo

Descrigui el resultat de la colonoscòpia

Disposa d’informació escrita sobre el resultat de la colonoscòpia? *
SíNoNo ho sap

Si a la colonoscòpia es van fer biòpsies o es va extirpar algun pòlip anoti el diagnòstic que figura a l’informe d’anatomia patològica (si no ho sap, posi “Desconegut”) *

Disposa de l’informe de l’anatomia patològica? *
SíNo es van fer biòpsies ni es van extirpar pòlipsNo ho sap

Si disposa de l’informe de l’anatomia patològica en format digital, pot adjuntar-lo aquí (si només en disposa en paper, pot escanejar-lo o fer-li una fotografia i enviar-nos- ho també)

Descrigui la seva consulta i els seus antecedents personals, indicant, si ho recorda, les últimes proves realitzades i la data de realització

Descrigui la seva consulta i els membres de la seva família (pare, tiet, filla…) que han patit/pateixen càncer i l’edat d’aquests en el moment del diagnòstic

Descrigui la seva consulta

Nom *

Primer Cognom *

Segon Cognom

Per quina via vol que li responguem? *
eMailTelèfon

La seva adreça de correu electrònic *

Telèfon *

Perfil de la persona que fa la consulta *

* Camp obligatori

He llegit i accepto la Política de Privacitat

Altres / Ho desconec

Motiu de la consulta (altres/ho desconec) *

Descrigui la seva consulta o dubte, especificant si és possible, el barri o l’àrea bàsica de salut on viu la persona que vol participar

Any de la colonoscòpia *

Motiu de fer-se la colonoscòpia *

Resultat de la colonoscòpia. Coneix el resultat de la colonoscòpia que li van fer? *
SíNo

Descrigui el resultat de la colonoscòpia

Disposa d’informació escrita sobre el resultat de la colonoscòpia? *
SíNoNo ho sap

Si a la colonoscòpia es van fer biòpsies o es va extirpar algun pòlip anoti el diagnòstic que figura a l’informe d’anatomia patològica (si no ho sap, posi “Desconegut”) *

Disposa de l’informe de l’anatomia patològica? *
SíNo es van fer biòpsies ni es van extirpar pòlipsNo ho sap

Si disposa de l’informe de l’anatomia patològica en format digital, pot adjuntar-lo aquí (si només en disposa en paper, pot escanejar-lo o fer-li una fotografia i enviar-nos- ho també)

Descrigui la seva consulta i els seus antecedents personals, indicant, si ho recorda, les últimes proves realitzades i la data de realització

Descrigui la seva consulta i els membres de la seva família (pare, tiet, filla…) que han patit/pateixen càncer i l’edat d’aquests en el moment del diagnòstic

Descrigui la seva consulta

Nom *

Primer Cognom *

Segon Cognom

Per quina via vol que li responguem? *
eMailTelèfon

La seva adreça de correu electrònic *

Telèfon *

Perfil de la persona que fa la consulta *

* Camp obligatori

He llegit i accepto la Política de Privacitat